Nota AIFA 88 Cortisonici per uso topico

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi di specialisti, secondo modalità adottate dalle Regioni e dalle Province Autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni:
  • pazienti affetti da patologie cutanee gravi e croniche (ad es. psoriasi, dermatite atopica).

Background

Alcune malattie infiammatorie croniche che colpiscono primariamente la cute, soprattutto quando le lesioni abbiano estensione limitata, possono essere efficacemente controllate, attraverso il ricorso a steroidi per applicazione topica. L'applicazione topica del farmaco offre il vantaggio di limitare, in buona parte, gli effetti al sito di applicazione. Le condizioni cliniche che possono trarre beneficio da un trattamento con steroidi topici comprendono: gli eczemi da contatto, la dermatite atopica, la psoriasi (per lesioni di estensione limitata, in genere inferiore al 10% della superficie corporea), il pemfigoide bolloso, il lichen planus, il lupus eritematoso discoide cronico ed in misura più limitata la vitiligine. In base alla loro potenza, valutata in genere attraverso test di vasocostrizione, gli steroidi topici possono essere classificati come deboli o di classe I (es. idrocortisone, prednisone, clobetasone butirrato), moderatamente potenti o di classe II (es. triamcinolone acetonide, betametasone benzoato e valerato), potenti o di classe III (es. dilfucortolone valerato, betametasone dipropionato, fluocinamide) e molto potenti o di classe IV (es. clobetasolo propionato). Un differente modo di classificare gli steroidi topici prevede classi da 1 a 7 ove la classe 1 comprende steroidi molto potenti e la classe 7 steroidi deboli. L'efficacia degli steroidi topici si può potenziare aumentandone l'assorbimento attraverso medicazioni occlusive. Fondamentale è poi considerare la diversa capacità di assorbimento delle varie zone corporee: se si assume pari a 1 l'assorbimento sull'avambraccio, sullo scroto questo è 40 volte maggiore, 6 volte maggiore sulla fronte e 4 volte maggiore nella regione delle ascelle.

Evidenze disponibili

Gli steroidi per uso topico sono efficaci nel controllo dei sintomi associati alla dermatite allergica da contatto. Bisogna, tuttavia, notare come gli steroidi topici possano essere, a loro volta, responsabili di sensibilizzazione da contatto. Sebbene largamente impiegati, gli steroidi topici non sembrano efficaci nel trattamento della dermatite irritativa da contatto. Nella dermatite cronica delle mani, condizione in genere multifattoriale, gli steroidi topici hanno documentata efficacia ma non vi sono prove che indichino i vantaggi di brevi cicli con steroidi potenti rispetto ad applicazione prolungata di steroidi di bassa potenza. In uno studio randomizzato un trattamento intermittente (3 applicazioni settimanali) con uno steroide potente come il mometasone, dopo soppressione dei sintomi con trattamento continuativo per 9 settimane, offriva un controllo dei sintomi a 36 settimane nell'83% dei pazienti rispetto al 26% dei pazienti non trattati. Una revisione sistematica conferma l'efficacia degli steroidi topici nel controllo dei sintomi della dermatite atopica. Gli oltre 40 studi analizzati avevano durata molto limitata (1-6 settimane) e valutavano differenti molecole con grande variabilità nella stima degli effetti (13-90% di risposta). Un solo studio controllato e randomizzato considera l'effetto degli steroidi topici nel prevenire le recidive della dermatite atopica una volta ottenuta la remissione clinica. Lo studio mostra come l'applicazione di fluticasone propionato per due giorni consecutivi della settimana per 16 settimane dopo un trattamento continuativo per 4 settimane, permetta un miglior controllo dei sintomi rispetto al placebo. Come indicato da una revisione sistematica, solo dati a breve termine (periodi di trattamento non superiori in genere alle 6-8 settimane) sono disponibili circa gli effetti degli steroidi topici di media e alta potenza nella psoriasi. Le medicazioni occlusive accrescono l'attività clinica in questa condizione. Uno studio controllato e randomizzato indica come il clobetasolo propionato topico sia più efficace degli steroidi sistemici nel controllo del pemfigoide bolloso con lesioni estese e si associ a minore mortalità ed eventi avversi. Come indicato da una metanalisi, la fotoprotezione e l'impiego di steroidi topici risultano misure efficaci nel ridurre l'entità delle manifestazioni cliniche del lupus eritematoso discoide cronico. Gli steroidi topici sono frequentemente impiegati nel controllo dei sintomi del lichen planus sia cutaneo sia mucoso. Le prove disponibili, raccolte in due revisioni sistematiche, sono tuttavia limitate per quanto riguarda le localizzazioni cutanee, mentre sono più convincenti per quanto riguarda gli effetti sulle lesioni mucose. Una revisione sistematica indica come gli steroidi topici potenti per periodi prolungati (4-6 mesi) possano indurre un variabile grado di ripigmentazione nella vitiligine di recente insorgenza e di estensione limitata. Tali trattamenti protratti si associano a frequenti effetti avversi locali. Per ridurre gli effetti avversi sono state proposte modalità di trattamento che prevedono una settimana di sospensione ogni tre settimane di trattamento.

Particolari avvertenze

Gli steroidi potenti non dovrebbero essere applicati in zone cutanee ad elevato assorbimento (es. aree di piega e scroto). Tali steroidi potenti non sono inoltre consigliabili in età infantile. Gli steroidi non vanno applicati su cute ove siano in atto processi infettivi né su lesioni ulcerative. Per applicazioni protratte si possono osservare effetti collaterali locali come teleangectasie, porpora, ipertricosi, atrofia, strie distense. Per applicazioni protratte su aree estese e in zone ad elevato assorbimento si possono osservare gli effetti avversi sistemici degli steroidi.

Elenco farmaci con Cortisonici per uso topico

Advantan
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Advantan
Crema 50G 0,1%

Metilprednisolone aceponato Crema
Crema 50G 0,1%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 8.84 Bayer Spa
Bettamousse
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Bettamousse
Sch Cut 0,1% 100G

Betametasone valerato Schiuma
Sch Cut 0,1% 100G
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 12.36 Giuliani Spa
Bidien
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Bidien
Crema 30G 0,025%

Budesonide Crema dermatologica
Crema 30G 0,025%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.39 Idi Farmaceutici Srl
Bidien
Ung 30G 0,025%

Budesonide Unguento dermatologico
Ung 30G 0,025%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.39 Idi Farmaceutici Srl
Clobesol
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Clobesol
Crema 30G 0,05%

Clobetasolo propionato Crema dermatologica
Crema 30G 0,05%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.38 Glaxosmithkline Spa
Clobesol
Ung Derm 30G 0,05%

Clobetasolo propionato Unguento dermatologico
Ung Derm 30G 0,05%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.38 Glaxosmithkline Spa
Clobetasolo Is
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Clobetasolo Is
100Ml 500Mcg/Ml

Clobetasolo propionato Soluzione cutanea
100Ml 500Mcg/Ml
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 9.27 Isdin Srl
Clobetasolo P.Fabre
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Clobetasolo P.Fabre
Ung 30G

Clobetasolo propionato Unguento dermatologico
Ung 30G
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco generico Concedibile esente per patologia 3.51 Pierre Fabre Italia Spa
Cortical
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Cortical
Pom 20G 0,3%

Diflucortolone valerato Pomata
Pom 20G 0,3%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.89 Visufarma Spa
Dermadex
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Dermadex
Crema Derm 30G 0,1%

Desametasone valerato Crema dermatologica
Crema Derm 30G 0,1%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.22 Teofarma Srl
Dermatop
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Dermatop
Crema 30G 0,25%

Prednicarbato Crema dermatologica
Crema 30G 0,25%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 5.68 Sanofi Spa
Dermaval
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Dermaval
Crema Idrof 20G 0,3%

Diflucortolone valerato Crema dermatologica
Crema Idrof 20G 0,3%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.89 Morgan Srl
Dervin
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Dervin
Crema 30G 0,3%

Diflucortolone valerato Crema dermatologica
Crema 30G 0,3%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 6.98 Crinos Spa
Etrivex
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Etrivex
Shampoo 125Ml 500Mcg/G

Clobetasolo propionato Shampoo
Shampoo 125Ml 500Mcg/G
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 15.24 Galderma Italia Spa
Flixoderm
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Flixoderm
Crema 30G 0,05%

Fluticasone propionato Crema dermatologica
Crema 30G 0,05%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 5.53 Glaxosmithkline Spa
Flixoderm
Ung 30G 0,005%

Fluticasone propionato Unguento dermatologico
Ung 30G 0,005%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 6.17 Glaxosmithkline Spa
Fluovitef
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Fluovitef
Pom 30G 0,025%

Fluocinolone acetonide Pomata
Pom 30G 0,025%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 2.33 Teofarma Srl
Fluticrem
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Fluticrem
Crema 30G 0,05%

Fluticasone propionato Crema dermatologica
Crema 30G 0,05%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.43 Difa Cooper Spa
Halciderm
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Halciderm
Crema Derm 30G 0,1%

Alcinonide Crema dermatologica
Crema Derm 30G 0,1%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.44 Teofarma Srl
Locoidon
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Locoidon
Cr Idrofila 30G 0,1%

Idrocortisone butirrato Crema dermatologica
Cr Idrofila 30G 0,1%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.4 Astellas Pharma Spa
Locoidon
Crema 30G 0,1%

Idrocortisone butirrato Crema dermatologica
Crema 30G 0,1%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.4 Astellas Pharma Spa
Locoidon
Sol Cut 30Ml 0,1%

Idrocortisone butirrato Soluzione cutanea
Sol Cut 30Ml 0,1%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.4 Astellas Pharma Spa
Locoidon
Ung 30G 0,1%

Idrocortisone butirrato Unguento dermatologico
Ung 30G 0,1%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.4 Astellas Pharma Spa
Menaderm Simplex
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Menaderm Simplex
Cr 30G 0,025%

Beclometasone dipropionato Crema dermatologica
Cr 30G 0,025%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 2.58 A.Menarini Ind.Farm.Riun.Srl
Menaderm Simplex
Loz 30G 0,025

Beclometasone dipropionato Soluzione cutanea
Loz 30G 0,025
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 2.58 A.Menarini Ind.Farm.Riun.Srl
Nerisona Forte
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Nerisona Forte
Crema Idrof 20G

Diflucortolone valerato Crema dermatologica
Crema Idrof 20G
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.89 Bayer Spa
Nerisona Forte
Ung 20G 0,3%

Diflucortolone valerato Unguento dermatologico
Ung 20G 0,3%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.89 Bayer Spa
Nerisona
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Nerisona
Sol Cut 30Ml 0,1%

Diflucortolone valerato Soluzione cutanea
Sol Cut 30Ml 0,1%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 3.87 Bayer Spa
Olux
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Olux
Schiuma Cut 100G 0,05%

Clobetasolo propionato Schiuma
Schiuma Cut 100G 0,05%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 13.01 Giuliani Spa
Ovixan
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Ovixan
Crema 100G 1Mg/G

Mometasone furoato Crema dermatologica
Crema 100G 1Mg/G
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 17.06 Abiogen Pharma Spa
Ovixan
Crema 30G 1Mg/G

Mometasone furoato Crema dermatologica
Crema 30G 1Mg/G
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 5.62 Abiogen Pharma Spa
Soldesam
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Soldesam
Ung 30G 0,2%

Desametasone fosfato sodico Unguento dermatologico
Ung 30G 0,2%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.39 Lab.Farmacologico Milanese Srl
Temetex
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Temetex
Cr Idrofoba 20G 0,3%

Diflucortolone valerato Crema dermatologica
Cr Idrofoba 20G 0,3%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.89 Teofarma Srl
Topsyn
Nome Principio
Attivo
Descrizione Classe Note
AIFA
Ricetta Tipologia SSN Prezzo Ditta
Topsyn
Loz 30Ml 0,05%

Fluocinonide Lozione
Loz 30Ml 0,05%
A 88 RR - ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi Farmaco etico Concedibile esente per patologia 4.34 Teofarma Srl